ラゲブリオ®カプセルを処方されるときの薬局からのお願い

ゲブリオカプセル200mgを処方いただくときに、以下の点をお願いいたします。なお、必要に応じて薬局からご照会させていただくことがありますので、宜しくお願いいたします。

1:処方箋の備考欄に「CoV自宅」または「CoV宿泊」と記載していただきますようお願いいたします。
自宅療養者に対し、自宅療養中に実施した新型コロナウイルス感染症にかかる医療費は通常の保険診療時の自己負担額が公費負担となります。

◇ 公費負担者番号

  • 宮城県 28040608
  • 福島県 28070605
  • 茨城県 28080604

◇ 受給者番号

  • 各県共通 9999996 

2:処方箋及び適格性情報及び同意書取得等に関するチェックリストを薬局にFAXで送信していただくこととなっておりますが、事前に電話等で一報いただくようお願いいたします。このときに、患者様の連絡先、住所等を教えていただくか、処方箋又はチェックリストの欄外にメモ書きしていただきますようお願いいたします。先生に教えていただいた連絡先等で、患者様と相談し、服薬指導及びお薬のお届け等の対応をさせていただきます。

3:ラゲブリオカプセル200mgは、発症後5日以内に服用を開始する必要があります。発症後日数が経過しており、早急に服用を開始しなければならない場合は、薬局への連絡時にその旨の情報提供をしていただきますようお願いいたします。

◇ ラゲブリオ®カプセル200mg処方にあたっての適格性情報チェックリスト

◇ 同意書

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